Точность диагнозов лихорадки Денге, Чикунгунья и Зика врачами первичной медико-санитарной помощи в Тегусигальпе, Гондурас

Jun 10, 2023

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 371 (2023 г.) Цитировать эту статью

177 Доступов

Подробности о метриках

Денге, Чикунгунья и Зика являются эндемичными в Гондурасе, и их часто неправильно диагностируют из-за схожего клинического и эпидемиологического поведения. Большинство случаев арбовирусных инфекций, зарегистрированных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, основаны на клинических диагнозах без лабораторного подтверждения. Поэтому необходимо оценить точность диагнозов врачей и влияющих на них факторов.

Поперечное исследование с удобным отбором проб в центрах первичной медико-санитарной помощи проводилось с июня по сентябрь 2016 и 2017 годов. Были собраны клинические данные и пятна засохшей крови на фильтровальной бумаге Whatman 903 от 415 случаев арбовирусной инфекции и 248 случаев неарбовирусной лихорадки. Вирусную РНК экстрагировали из бумажного диска DBS диаметром 6 мм и подтверждали с помощью RT-qPCR и секвенирования.

Только 30,84% диагностической точности наблюдалось у врачей первичной медико-санитарной помощи при сравнении клинического диагноза арбовируса с обнаружением RT-qPCR. Более того, в клинических случаях лихорадки Денге и Зика только 8,23% и 27,08% были подтверждены RT-qPCR соответственно. Случаев чикунгуньи не подтверждено. В 2017 году 20,96% случаев лихорадки были подтверждены RT-qPCR арбовирусными инфекциями. Симптомы 45,5% случаев арбовирусов могут соответствовать более чем одному определению случая арбовирусов. «Соблюдение симптомов» и «пациент с подозрением на тесный контакт» были критериями, наиболее часто используемыми врачами для диагностики арбовируса. Характер эпидемиологических кривых клинических случаев арбовирусной инфекции не соответствовал таковому для случаев, подтвержденных методом RT-qPCR.

У врачей отмечена низкая точность диагностики общих и отдельных арбовирусных инфекций. Неспецифическая симптоматика, дублирование определений случаев и сообщения о тесном контакте с пациентом, зараженным арбовирусом, могут способствовать ошибочному диагнозу. Без лабораторного подтверждения данные эпиднадзора могут не отражать реальное поведение этих заболеваний и повлиять на меры здравоохранения.

Отчеты экспертной оценки

Денге, Чикунгунья и Зика вызывают глобальную озабоченность из-за растущей заболеваемости, ускоренного географического расширения и совместной циркуляции [1]. Денге является наиболее распространенным заболеванием, передающимся комарами, во всем мире, ежегодно регистрируется около 50–100 миллионов случаев. Первая эпидемия денге в Гондурасе произошла в 1978 году, причем вспышки происходили каждые 2–5 лет [2]. Его высокая заболеваемость и смертность подавляют систему здравоохранения Гондураса [3]. Чикунгунья была новой болезнью, которая быстро распространилась на американский континент в 2013 году [4] и была выявлена ​​в Гондурасе в 2014 году. Во время вспышки чикунгуньи в 2015 году 235 детей были госпитализированы с неврологическими осложнениями [5]. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вирус Зика чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение [6]. В Гондурасе это было связано с увеличением случаев микроцефалии и 10% летальностью среди пациентов, у которых развился синдром Гийена-Барре [7, 8]. В 2019 году Гондурас столкнулся с одной из самых серьезных вспышек лихорадки денге: до 26-й эпидемиологической недели (EW) было зарегистрировано > 18 000 случаев, и эта страна была объявлена ​​национальной чрезвычайной ситуацией, непропорционально затрагивающей педиатрических пациентов. Во время пандемии COVID-19 уровень заболеваемости лихорадкой Денге оставался высоким, тогда как заболеваемость Чикунгуньей и Зика снизилась. В 2022 году доля тяжелых случаев денге в Гондурасе была на 1,72% выше, чем в среднем по американскому региону, составляющем 0,26% [3, 9]. В Гондурасе эти арбовирусы передаются одними и теми же переносчиками: Aedes aegypti и A. albopictus, сосуществующими в одних и тех же географических районах и демонстрирующими сходное эпидемиологическое поведение [3].

Уведомление о случаях арбовируса является обязательным Министерством здравоохранения Гондураса (HMOH), и о случаях еженедельно сообщается в Национальную систему эпидемиологического надзора (NESS) [10]. Однако большинство зарегистрированных случаев не подтверждаются никакими лабораторными методами, поскольку врачи основывают свои диагнозы на своих клинических заключениях и руководствах HMOH [11]. По оценкам, < 1% случаев арбовирусной инфекции подтверждаются лабораторным методом [3, 12, 13]. Лабораторное подтверждение арбовирусов ограничено из-за недостаточного лабораторного потенциала и инфраструктуры, а также отсутствия надлежащей транспортной системы для регулярной перевозки образцов крови. Более того, когда пациенты обращаются за медицинской помощью на начальной клинической стадии, симптомы заболевания часто легкие, неспецифические и их трудно отличить от других арбовирусных или неарбовирусных лихорадочных заболеваний [14], в отличие от арбовирусных пациентов на более поздних клинических стадиях, у которых проявляются более различимые клинические особенности, которые облегчают диагностику. Это может способствовать ошибочному диагнозу арбовирусных заболеваний, приводящему к таким последствиям, как неадекватное лечение и предотвратимые осложнения.